我院成功开展体外双开窗主动脉瘤修复手术-附属中医院

我院成功开展体外双开窗主动脉瘤修复手术

发布时间：2023-03-03 发布者：浏览次数：

今年已经73岁高龄的李爷爷，因脸部及双下肢水肿就诊于我院肾内科，被诊断为肾病综合征，但在拍胸部CT片检查时，发现胸主动脉瘤，且位于主动脉弓部，病变累及左颈总动脉，左锁骨下动脉，同时主动脉及分支多发硬化、严重钙化伴附壁血栓形成。病情十分凶险。而且患者还有高血压病 3级，这无异于体内有一颗随时主动引爆的“炸弹”，有可能情绪激动、打个喷嚏、上厕所一用力，就引起主动脉瘤局部薄弱处发生破裂，大出血死亡，后果不堪设想，必须尽快手术“拆弹”。

肾病科邀我院外一科血管专业组吴军会诊后紧急转入外一科进一步治疗，同时通知家属病情危重，要高度重视。由于李爷爷的主动脉瘤在主动脉弓部，手术难度很大，常规的传统治疗方式需要手术开胸进行人工血管置换，且这种方式在手术过程中需要体外循环、心脏停跳及深低温停循环，手术创伤巨大、并发症多、费用高昂。

然而，李爷爷合并肾病综合征、肾功能不全、高血压病、严重的低蛋白血症等多种疾病，病情复杂。如果实施开胸体外循环手术，手术创伤巨大，耗时至少需要7个小时甚至更长时间，围手术期器官衰竭等风险极高，术后清醒和脱离呼吸机时间较长，术后心、肝、肺、肾、脑等各种并发症多，其身体恐怕难以耐受。

我院外一科血管专业组郭轶、吴军在仔细评估病情及各种资料后决定采用主动脉瘤微创介入技术，破解高龄老人合并基础疾病多的手术难题。经过外科团队、麻醉科、肾病内科、重症医学科、心血管内科、医务科等多学科专家组成MDT团队，综合会诊讨论，充分评估病情，优化各器官功能状态并拟定围手术期治疗措施及应急预案后，最终制定了“胸主动脉瘤覆膜支架腔内修复术，并体外开窗重建左颈总动脉及左锁骨下动脉”的微创手术治疗方案。

郭轶、吴军团队根据术前及术中测量参数，为老人实施了精准手术。手术不仅完全隔离了主动脉弓部瘤体，恢复了正常血流方向，避免了对主动脉瘤的冲击，而且还完整保留主动脉弓部的左颈总动脉、左锁骨下动脉2个重要分支血管，也避免分支支架与主支架之间的内漏发生。

郭轶博士介绍，主动脉是人体最重要的一根血管，它与心脏连接，就像自来水厂的供水主管道，将血液从心脏输送到各个主要脏器，为全身供应能源。它的形状像个大大的“拐杖”，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉。

主动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是因为动脉中层结构破坏，弹性纤维断裂，管壁薄弱，动脉壁不能承受血流冲击压力而形成的局部或者广泛性永久性扩张或膨出。年龄是该病的重要致病因素，其他致病因素还有高血压、动脉粥样硬化、高血脂、肥胖和吸烟等。据不完全统计，65岁以上人群主动脉瘤的发病率高达7%至9%。

郭轶博士提醒，主动脉瘤往往发病隐匿，临床上约1/3的主动脉瘤患者，是因为其他疾病就诊而无意中发现的，多数病人感觉不到任何症状，仅有少部分能摸到随心跳节律搏动的包块。然而主动脉瘤发生后可逐渐增大，压迫邻近器官或向体表膨出，甚至破裂出血，导致死亡。因此，一旦发现主动脉瘤，必须引起高度重视，尽快就医治疗。

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